کلیات

سقط جنین از بین بردن بافت حاملگی، جنین و جفت از رحم است. به طور کلی ، اصطلاحات جنین و جفت بعد از هشت هفته بارداری استفاده می شود.

سقط جنین برای پایان دادن به حاملگی های خطرناک استفاده می شود. سقط جنین همچنین برای پایان دادن به بارداری وقتی آزمایشات نشان می دهد که جنین غیر طبیعی است ، استفاده می شود.

اکثراً سقط جنین در 12 هفته اول بارداری انجام می شود.

پزشک در مورد تاریخچه پزشکی شما سؤال خواهد کرد و شما را معاینه می کند. حتی اگر از تست حاملگی استفاده کرده اید، اغلب باید آزمایش بارداری دیگری تأیید کند که باردار هستید. در بعضی موارد ، برای تعیین اینکه چند هفته از بارداری گذشته و تعیین اندازه جنین  و برای اطمینان از اینکه بارداری خارج رحمی نیست  به سونوگرافی احتیاج خواهید داشت.

حاملگی خارج رحمی یکی از مواردی است که جنین در خارج از رحم در حال رشد است. یک حاملگی خارج رحمی معمولاً در لوله ای رخ می دهد که تخمک را از تخمدان تا رحم (لوله فالوپی) حمل می کند و معمولاً به آن حاملگی لوله گفته می شود.

آزمایش خون نوع خون شما و اینکه آیا Rh مثبت یا منفی است را تعیین می کند. پروتئین Rh توسط گلبول های قرمز اکثر زنان ساخته می شود. این سلول های خونی Rh مثبت تلقی می شوند. بعضی از خانمها گلبولهای قرمز دارند که پروتئین Rh تولید نمی کنند. این سلول های خونی Rh منفی تلقی می شوند.

خانمهای بارداری که خون Rh منفی دارند، در معرض واکنش نسبت به خون جنین که Rh مثبت است قرار دارند. از آنجا که یک واکنش می تواند به بارداری های آینده آسیب برساند، زنان Rh منفی معمولاً برای جلوگیری از مشکلات مرتبط با Rh بعد از زایمان یا سقط جنین، از تزریق ایمونوگلوبولین Rh) RhIG) دریافت می کنند.

برای پایان دادن به بارداری پزشکان می توانند از داروها، جراحی یا ترکیبی از هر دو استفاده کنند. این روش بستگی به میزان زمان بارداری شما، سابقه پزشکی و انتخاب شما دارد.

سقط جنین در دوران بارداری اولیه ، قبل از 9 هفته ، با خیال راحت با داروها انجام می شود. سقط جنین بین 9 تا 14 هفته معمولاً با جراحی انجام می شود، اگر چه ممکن است از داروهایی برای نرم شدن و باز شدن دهانه رحم استفاده شود.

بعد از 14 هفته، سقط جنین با استفاده از داروهای القا کننده زایمان که باعث انقباضات رحمی می شوند یا با استفاده از این داروها به مراه جراحی، قابل انجام است.

سقط جنین با دارو 

سقط جنین که با استفاده از داروها انجام می شود می تواند در مدت 70 روز حاملگی انجام شود. روزهای حاملگی تعداد روزهایی است که از روز اول آخرین دوره قاعدگی شما شروع می شود. بیشتر اوقات پزشکان از ترکیبی از مییفپریستون و میزوپروستول استفاده می کنند.

مییفپریستون و میزوپروستول به صورت خوراکی به عنوان قرص مصرف می شود. این دارو اثر پروژسترون ، هورمونی لازم برای بارداری را ضد می کند. 

عوارض جانبی شامل تهوع، استفراغ، خونریزی واژن و درد لگن است. این علائم معمولاً با داروها قابل درمان هستند. در موارد نادر، ممکن است خونریزی شدید وجود داشته باشد. در این حالت ، ممکن است در بیمارستان بستری شوید و خون به شما تزریق شود.

میزوپروستول تقریباً همیشه در رابطه با مییفپریستون برای سقط جنین استفاده می شود. میزوپروستول یک داروی شبیه پروستاگلاندین است که باعث انقباض رحم می شود. چند روش برای مصرف دارو وجود دارد. ساده ترین روش این است که قرص ها را بین لثه و گونه خود قرار دهید (به آن مسیر باکال گفته می شود). میسوپروستول را می توان به صورت واژینال وارد کرد که همان کارایی دارد. بلع قرص ها یا قرار دادن آنها در زیر زبان شما مؤثرتر است و همچنین عوارض جانبی بیشتری مانند اسهال ، حالت تهوع و استفراغ به همراه دارد.

متوترکسات از زمان تأیید مییفپریستون توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال ، از متوترکسات ممکن است در زنانی که به مییفپریستون حساسیت دارند استفاده شود.

نباید برای سن حاملگی بیشتر از 49 روز استفاده شود. متوترکسات معمولاً به عضله تزریق می شود. بین 68٪ و 81٪ از بارداری ها طی 2 هفته سقط می شوند. 89٪ تا 91٪ بعد از 45 روز سقط می كنید. متوترکسات داروئی است که بیشتر برای درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ، که در خارج از رحم کاشته می شود. بافت سریع رشد حاملگی خارج رحمی را از بین می برد.

هنگامی که پزشکان برای معالجه حاملگی خارج رحمی از متوترکسات استفاده می کنند ، سطح هورمون حاملگی باید تحت نظر گرفته شود تا اینکه سطح آنها در جریان خون زن غیر قابل کشف باشد. این نظارت هنگام استفاده از متوترکسات برای سقط جنین پزشکی ضروری نیست ،پزشک ممکن است برای جلوگیری از بروز عفونت ، مختصری از داکسی سایکلین آنتی بیوتیک تجویز کند.

در موارد نادری که بارداری پس از استفاده از این داروها ادامه دارد ، این خطر وجود دارد که نوزاد دچار تغییر شکل شود. خطر با استفاده از میزوپروستول بیشتر است. اگر بافت حاملگی طی دو هفته پس از سقط جنین پزشکی به طور کامل بدن را ترک نکند ، یا اگر یک زن خونریزی شدید داشته باشد ، ممکن است برای تکمیل سقط نیاز به یک روش جراحی باشد. تقریباً 2٪ تا 3٪ از خانمهایی که سقط جنین پزشکی دارند نیاز به انجام یک عمل جراحی دارند ، معمولاً اتساع مکش و کورتاژ که به آن آسپیراسیون خلا نیز گفته می شود.

• بارداری بیش از 70 روز (شمارش از روز اول آخرین دوره قاعدگی)

• مشکلات خونریزی دارد یا داروهای رقیق کننده خون مصرف می کند.

• نارسایی مزمن آدرنال دارد یا داروهای استروئیدی خاصی مصرف می کند.

• برای اطمینان از اتمام سقط جنین نمی تواند در ویزیت های پزشکی شرکت کرد.

• دارای اختلال تشنج کنترل نشده 

• بیماری حاد التهابی روده  

سقط جنین با جراحی:

تحریک قاعدگی: این روش که استخراج قاعدگی یا آسپیراسیون خلاء دستی نیز نامیده می شود ، طی یک یا سه هفته پس از یک دوره قاعدگی از دست رفته انجام می شود. این روش همچنین می تواند برای از بین بردن بافت باقیمانده از سقط ناقص استفاده شود. پزشک یک لوله کوچک و انعطاف پذیر را از طریق دهانه رحم وارد رحم می کند و از یک سرنگ دستی برای مکش مواد بارداری از داخل رحم استفاده می کند. بی حسی موضعی معمولاً برای کاهش درد گشاد شدن دهانه رحم اعمال می شود. بی حسی موضعی فقط ناحیه تزریق شده را بی حس می کند. داروهایی که به صورت داخل وریدی داده می شوند ، می توانند اضطراب و پاسخ کلی بدن به درد را کاهش دهند. تحریک قاعدگی حدود 15 دقیقه یا کمتر طول می کشد.

سقط جنین یا آسپیراسیون: گاهی اوقات مکش D&C (برای اتساع و کورتاژ) گفته می شود، این روش می تواند تا 14 هفته پس از روز اول آخرین دوره قاعدگی انجام شود. ساکشن D&C روشی است که بیشتر برای پایان دادن به بارداری استفاده می شود. برای جلوگیری از عفونت ، یک دوز آنتی بیوتیک، معمولاً داکسی سایکلین، قبل از عمل توصیه می شود. دهانه رحم گسترده تر می شود و یک لوله توخالی سفت و سخت در رحم وارد می شود. یک پمپ الکتریکی محتویات رحم را بیرون می کشد. این روند حدود 15 دقیقه طول می کشد. بی حسی موضعی معمولاً روی دهانه رحم انجام می شود تا درد گشاد شدن دهانه رحم به حداقل برسد. داروهایی که به صورت داخل وریدی (به داخل ورید) داده می شوند، می توانند به کاهش اضطراب و تسکین درد کمک کنند.

اتساع و کورتاژ (D و C): در یک اتساع و کورتاژ جنین، دهانه رحم باز می شود و از وسایلی با لبه های تیز که به کرت ها معروف هستند برای از بین بردن بافت حاملگی استفاده می شود. ساکشن اغلب برای اطمینان از حذف تمام محتوای رحم استفاده می شود. هرچه زودتر در دوران بارداری این روش انجام شود، کمتر باید دهانه رحم گسترده شود، که این روش راحت تر و ایمن تر می شود.

اتساع و تخلیه (D و E): این رایج ترین روش برای پایان دادن به بارداری بین هفته های 14 تا 21 است. این شبیه به مکش D و C است اما با ابزارهای بزرگتر. دهانه رحم باید به اندازه بزرگتر از حد مورد نیاز D و C باز شود. از مکش به همراه فورسپس یا سایر ابزارهای ویژه برای اطمینان از برداشته شدن تمام بافت حاملگی استفاده می شود. این عمل نسبت به سایر روشهای سقط جنین زمان بیشتری می برد.

هیستروتومی شکم: این یک عمل بزرگ برای خارج کردن جنین از رحم از طریق برش در شکم است. این نادر است اما ممکن است لازم باشد اگر D و E انجام نشوند. در این عمل بیهوشی کامل انجام می شود.

یک سقط جنین پزشکی در دوران بارداری معمولاً برای دریافت داروهای سقط جنین نیاز به سه یا چند مراجعه دارد و اینکه مطمئن شوید که تمام بافت حاملگی خارج شده است. خونریزی سقط ممکن است تا دو هفته ادامه داشته باشد.

شما معمولاً می توانید بعد از سقط جراحی که بین 9 تا 14 هفته از بی حسی موضعی استفاده می شود ، بیشتر فعالیت های روزانه خود را از سر بگیرید ، تا زمانی که از آرامبخش استفاده نشده باشد. اگر آرامبخش دریافت کرده اید یا بیهوشی کامل بوده اید، حداقل 24 ساعت رانندگی نکنید. در هر صورت، برای جلوگیری از عفونت به مدت 2 هفته از فعالیت جنسی خودداری کنید و اجازه دهید دهانه رحم و رحم به شکل و اندازه طبیعی برگردد. به اکثر خانمها توصیه می شود حدود 2 هفته پس از عمل ، به پزشک مراجعه کنند.

معمولاً می توانید بیشتر فعالیتهای روزانه خود را از چند روز تا چند هفته پس از سقط جنین در اواخر سه ماهه دوم از سر بگیرید ، بسته به اینکه دوران بارداری تا چه اندازه بوده اید و آیا عوارضی وجود داشته یا نه. ممکن است لازم باشد دو تا شش هفته بعد از عمل از فعالیت جنسی خودداری کنید. پزشک شما در مورد از سرگیری فعالیتهای روزانه و کار بر اساس شرایط شما توصیه های خاصی به شما می کند.

درد شکم را می توان با استامینوفن  یا ایبوپروفن و.... درمان کرد. درد شکم ممکن است بعد از سقط جنین در اواخر سه ماهه دوم بدتر شود. بعد از سقط جنین با جراحی ، ممکن است به شما گفته شود که حداقل دو هفته از تامپون یا دوش رحم استفاده نکنید و رابطه جنسی نداشته باشید. این به کاهش خطر عفونت رحم کمک خواهد کرد. لکه بینی یا خونریزی واژن چند روز تا یک یا دو هفته بعد از سقط جراحی شایع است. بستگی به این دارد که طول دوران بارداری در زمان سقط جنین تا چه حد بوده است.

عوارض سقط جنین

خطرات سقط جنین پزشکی شامل عفونت، خونریزی و سقط ناقص است ، به این معنی که برخی از بافت های حاملگی باقی مانده است. این مشکلات بسیار نادر است و قابل درمان است. سقط ناقص با تکرار دوز دارو برای پایان دادن به بارداری یا انجام مکش D و C انجام می شود. عفونت را می توان با آنتی بیوتیک درمان کرد. خونریزی بیش از حد با داروها و احتمالاً اتساع و کورتاژ درمان می شود. به ندرت ، اگر خونریزی غیر منتظره سنگین باشد ، انتقال خون ممکن است لازم باشد.

خطرات سقط با جراحی بسیار کم است. خطرات اصلی D و C و D و E ادامه خونریزی، عفونت رحم (اندومتریت)، برداشتن ناقص بافت حاملگی و  سوراخ شدن رحم در طی عمل جراحی است. ممکن است یک عمل جراحی دوم برای برداشتن بافتی که در اولین روش برداشته نشده یا برای ترمیم رحم سوراخ شده ، انجام شود.

زنان به ندرت پس از سقط جنین بدون عارضه نابارور می شوند. با این حال ، ناباروری ممکن است در نتیجه سقط جراحی منجر به اندومتریت شود یا با خونریزی شدید ، سوراخ شدن یا برداشتن ناقص بافت حاملگی پیچیده شود.

برای هر یک از مشکلات زیر با پزشک خود تماس بگیرید:

تب 100.4 درجه فارنهایت یا بالاتر

خونریزی سنگین تر از یک دوره قاعدگی طبیعی

درد شدید شکم یا کمر

ترشحات واژن غیرمعمول یا ناخوشایند 

نداشتن هیچ خونریزی در 24 ساعت پس از سقط جنین پزشکی