معاون درمان وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی گفت، وزارت بهداشت مصمم است که نرخ هتلینگ بیمارستان ها و ویزیت پزشکان را از محل اعتبارات سازمان های بیمه گر واقعی کند و این امر از اولویت های وزارت بهداشت در سال 93 است.
«محمد حاجی آقاجانی» روز چهارشنبه در نشست خبری در خبرگزاری نسیم، افزود: واقعی شدن نرخ های پزشکی، مورد توافق وزارت بهداشت و رفاه قرار گرفته اما اینکه چه مقدار از واقعی شدن قیمت ها در سال آینده قابل اجرا باشد بستگی به بودجه تصویبی و هدفمندی یارانه ها دارد.
وی ادامه داد: اگر صرفا منابع سلامت از بودجه 93 باشد، این امر محقق نمی شود اما اگر قانون همدفمندی یارانه ها به کمک نظام بهداشت و درمان کشور بیاید قیمت ها واقعی خواهد شد.
معاون درمان وزیر بهداشت گفت: وزارت بهداشت بسته های خدمتی متعددی را طراحی کرده و در اختیار هیات دولت قرار خواهد داد تا با اجرای قانون هدفمندی یارانه ها در سال آینده این بسته های خدمتی نیز اجرا شود.
** دستاوردهای نظام سلامت پس از انقلاب اسلامی
معاون وزیر بهداشت سپس به تشریح سه دستاورد نظام سلامت پس از انقلاب اسلامی شامل توسعه آموزش پزشکی، توسعه شبکه بهداشتی و توسعه خدمات درمانی پرداخت و گفت: پس از دوران انقلاب، رشته های مختلف پزشکی از جمله دندانپزشکی و پرستاری و دیگر رشته های بالینی و پایه توسعه چشمگیری یافت.
حاجی آقاجانی افزود: شبکه بهداشتی نیز در اقصی نقاط کشور، بویژه روستاها توسعه یافته و شاخص های بهداشتی و امید به زندگی در کشور را افزایش داده است.
وی ادامه داد: توسعه خدمات درمانی عمومی، تخصصی و فوق تخصصی در بیمارستان های دولتی، دانشگاهی، خصوصی و خیریه نیز دسترسی مردم به خدمات پزشکی را تسهیل کرد.
** سه خواسته و مشکل مردم در نظام سلامت
معاون وزیر بهداشت همچنین به تشریح سه خواسته مردم در حوزه سلامت پرداخت و گفت: نخستین مشکل و خواسته مردم مربوط به هزینه های درمانی است؛ طبق قانون برنامه پنجم توسعه کشور، قرار بود فقط 30 درصد هزینه های بهداشتی و درمانی برعهده مردم باشد اما اکنون بیش از 60 درصد هزینه ها را مردم می پردازند.
حاجی آقاجانی افزود: هزینه های فاجعه بار سلامت، مردم را به زیر خط فقر می برد و این هزینه ها در سال 85، دو درصد مردم را به زیر خط فقط می برد که این رقم به هفت درصد در سال 92 و 13 درصد در شهر تهران رسیده است.
وی خاطرنشان کرد: این هزینه های فاجعه بار به علت تورم لجام گسیخته ای است که در کشور رخ داده است؛ تورم در بخش سلامت در همه جای دنیا، 50 درصد بیش از تورم در سطح جامعه است و با توجه به افزایش محسوس تورم در جامعه، این هزینه های کمرشکن به دوش مردم افتاده است.
معاون وزیر بهداشت گفت: خواسته دوم مردم، ارتقای کیفیت خدمات بیمارستانی است درحالیکه به رغم همه تلاش ها، اکنون با مشکلاتی در زمینه کیفیت خدمات هتلینگ، پاراکلینیک و مراقبت های پزشکی در بیمارستان های دولتی مواجه هستیم.
حاجی آقاجانی، دسترسی عادلانه آحاد مردم ایران به خدمات درمانی را خواسته به حق دیگر مردم عنوان کرد و افزود: دستیابی به این سه خواسته(کاهش هزینه های درمانی، افزایش کیفیت خدمات درمانی و دسترسی عادلانه مردم به این خدمات) در گروی واقعی شدن قیمت خدمات درمانی است؛ اگر نتوانیم قیمت های درمانی را واقعی کنیم، نخواهیم توانست به این سه خواسته برسیم.
** کاهش تصدی گری وزارت بهداشت با رعایت حفظ حقوق مردم
معاون وزیر بهداشت گفت: از مجموع 900 بیمارستان کشور، تصدی عمده بیمارستان ها یعنی 555 بیمارستان و همچنین ارائه 80 درصد خدمات بستری در کشور برعهده وزارت بهداشت بوده و این امر تولیت، سیاستگذاری و نظارت وزارت بهداشت را کاهش داده است.
حاجی آقاجانی خاطرنشان کرد: کاهش تصدی گری وزارت بهداشت با حفظ حقوق مردم خواهد بود.
** واقعی شدن تعرفه ها در گروی توسعه پوشش بیمه ای
معاون وزیر بهداشت گفت: واقعی کردن تعرفه های درمانی همراه با گسترده شدن پوشش بیمه ای خواهد بود.
حاجی آقاجانی افزود: برای ارتقای کیفیت خدمات درمانی ضرورت دارد تعرفه ها واقعی و هزینه های مردم نیز کم شود؛ توسعه پوشش سطحی و عمقی سازمان های بیمه گر در ارائه خدمات درمانی، دستیابی به اهداف و خواسته های نظام سلامت را تضمین می کند.
وی تصریح کرد، تضمین اینکه پرداخت مردم از جیب با واقعی شدن تعرفه ها افزایش نیابد مربوط به شورای عالی بیمه است، اما وزارت بهداشت بر این خواسته مصر است که ارزش دفترچه های بیمه احیا شود.
معاون وزیر بهداشت افزود: اکنون دفترچه های بیمه ارزش واقعی ندارند و مردم با در دست داشتن این دفترچه ها در مراجعه به مراکز بهداشتی و درمانی و آزمایشگاه ها، بخش زیادی از هزینه ها را از جیب خود می پردازند.
حاجی آقاجانی افزود: وزارت بهداشت، وزارت رفاه، سازمان های بیمه گر و سازمان نظام پزشکی در تعیین تعرفه ها و بهبود پوشش بیمه ای تعامل خوبی با هم دارند و تا دو وزارتخانه بهداشت و رفاه مطمئن نباشند که واقعی شدن قیمت ها به هزینه های مردم آسیبی وارد نمی کند در جهت واقعی شدن تعرفه های درمانی حرکت نمی کنند.
وی با اشاره به افزایش 66 درصدی بودجه سازمان بیمه سلامت ایرانیان در سال 93 گفت: افزایش اعتبارات کافی نیست و نخواهد توانست نیازهای واقعی حوزه سلامت را پوشش دهد.
معاون وزیر بهداشت خاطرنشان کرد: قرار است که با وعده رییس جمهور از محل هدفمندی یارانه ها، فاصله بین منابع و نیازها کاهش یابد و امیدواریم با افزایش بودجه ها و همچنین اختصاص منابع اجرای قانون هدفمندی یارانه ها به سلامت به نظام خدمات درمانی نسبتا مطلوب برسیم.
حاجی آقاجانی با اشاره به اهمیت منابع پایدار در نظام سلامت گفت: اختصاص یک درصد افزایش ارزش افزوده به سلامت، یکی از اتفاقات خوبی بوده که با اجرای آن سه تا چهار هزار میلیارد تومان بودجه در نظام سلامت تثبیت شد.
وی افزود: امیدورایم برخلاف دوره های پیشین ریاست جمهوری، حقوق مردم در دریافت خدمات سلامت رعایت شده و سهم سلامت مردم از هدفمندی یارانه ها پرداخت شود.
معاون وزیر بهداشت گفت: اجرای این اقدامات در کنار اصلاحات مدیریتی در حوزه بیمارستانی خواهد توانست دستاورد شیرینی برای مردم داشته باشد و خجالت زدگی ما را نزد مردم کم کند.
حاجی آقاجانی ادامه داد: اکنون نرخ هتلینگ بیمارستان دولتی 48 هزار تومان بوده اما قیمت تمام شده واقعی آن در سال 92، 118 هزار تومان است که این فاصله قیمتی، موجب کاهش کیفیت خدمات درمانی شده است.
وی افزود: افزایش اعتبارات بیمه ها بخشی از این فاصله را پر می کند و مابقی فاصله نیز امید است با اجرای قانون هدفمندی یارانه ها جبران شود و برای نخستین بار قیمت واقعی هتلینگ بیمارستان ها را پرداخت کنیم.
** پزشکان قبل از درمان بیماران را ترخیص می کنند
معاون وزیر بهداشت با بیان اینکه گاهی پزشکان به دلیل تراکم مراجعه کنندگان به بیمارستان های آموزشی مجبور می شوند، بیماران را قبل از تشخیص و درمان کامل ترخیص کنند، گفت: متوسط اقامت بیمار در بیمارستان های کشور حدود دو و نیم روز بوده که به مراتب کمتر از کشورهای توسعه یافته با رقم چهار و نیم روز است.
حاجی آقاجانی افزود: با استقرار استانداردهای اعتباربخشی و راهنماهای بالینی می توان این مدت اقامت را اصلاح کرد.
وی با اشاره به وجود 111 هزار تخت بیمارستانی در کشور خاطرنشان کرد: به ازای هر یکهزار نفر جمعیت، یک و نیم تخت بیمارستانی داریم که این رقم در ژاپن به 13، در کشورهای توسعه یافته به هفت و در کشورهای همسایه به چهار تخت بیمارستانی می رسد.
معاون وزیر بهداشت تصریح کرد، این امر یکی از دلایل کاهش دسترسی مردم به خدمات درمانی است؛ ضریب اشغال تخت در بیمارستان های کوچک (مثل بیمارستان های 64 تخت خوابی)، کم، و پرت منابع زیاد است اما به هرحال باید در شهرهای کوچک هم بیمارستان داشته باشیم.
حاجی آقاجانی تاکید کرد: با این وجود، در مجموع ضریب اشغال تخت بیمارستان های کشور، 71 درصد است که نسبت به متوسط جهانی یعنی رقم 75 درصد، عدد خوبی است.
وی گفت: معتقدم مدت اقامت بیماران در بیمارستان های کشور نه تنها زیاد نیست بلکه کم هم هست و باید امکانات را گسترش دهیم تا پزشکان ناگزیر به ترخیص بیماران نشوند.
معاون وزیر بهداشت به تشریح خصوصیات و ویژگی های مدیران بیمارستان ها پرداخت و گفت: مدیران بیمارستانی علاوه بر تخصص در زمینه مدیریت و اقتصاد بیمارستانی باید به مراقبت های پزشکی نیز آشنا باشند.
حاجی آقاجانی افزود: توانایی شخصیتی برای مدیریت بیمارستان ها جزو ارکان اصلی است؛ مدیریت به معنای دانش، مهارت و هنر است؛ لزوما هر دانش آموخته علم مدیریت نمی تواند مدیر موفقی باشد.
وی ادامه داد: به دانشکده های مدیریت پیشنهاد داده ایم که ورودی دانشگاه های خود را از بین افراد باسابقه و باتجربه مدیریت بیمارستانی انتخاب کنند نه از طریق کنکور.
** تصویب تعرفه های درمانی برعهده نظام پزشکی نیست
معاون وزیر بهداشت گفت: براساس قانون، تدوین و تصویب تعرفه های خدمات درمانی برعهده شورای عالی بیمه متشکل از وزارت بهداشت، وزارت رفاه، سازمان های بیمه گر و نظام پزشکی است.
حاجی آقاجانی افزود: نقش نظام پزشکی فقط ارائه نظرات کارشناسی و تدوین تعرفه ها بوده و تصویب آن بر عهده نظام پزشکی نیست.
** مشکل مطالبات بیمارستان ها از بیمه ها
وی به تاخیر بیمه ها در پرداخت مطالبات بیمارستان ها و پزشکان اشاره کرد و گفت: خوش قولی بیمه ها در پرداخت، موجب استقبال پزشکان و بیمارستان ها در عقد قرارداد با بیمه ها خواهد شد.
معاون وزیر بهداشت گفت: پرداختی بیمه ها به بیمارستان ها، حداقل شش ماه تاخیر دارد و این فاصله تاخیر، نقدینگی بیمارستان ها را کم می کند.
حاجی آقاجانی افزود: دو روز پیش جلسه کارگروه سلامت زیر مجموعه کارگروه هدفمندی یارانه ها تشکیل و در آن در زمینه مطالبات معوقه بیمه ها بحث شده و مقرر شد یکی از اهداف اجرای قانون هدفمندی یارانه ها، به روز کردن مطالبات بیمارستان ها و مراکز طرف قرارداد بیمه ها باشد.
** منابع مالی کنونی با بهترین مدیریت نیز پاسخگوی نیازها نخواهد بود
معاون وزیر بهداشت با انتقاد از بهانه سوءمدیریت در نظام سلامت گفت: آیا هیچکدام از مدیران پس از انقلاب در حوزه سلامت توانایی مدیریت نداشتند؛ این حرف اشتباه و آدرس غلطی است؛ حق مردم از منابع عمومی برای سلامت پرداخت نشده و مرتب آدرس غلط می دهیم که در نظام سلامت، سوءمدیریت وجود دارد.
حاجی آقاجانی افزود: البته ناکارآمدی ها را هیچکس پنهان نمی کند، اما اگر حقوق مردم در زمینه سلامت پرداخته نشود، هیچگاه قطار سلامت به ریل اصلی خود بازنمی گردد؛ این منابع به هیچ عنوان در بهترین مدیریت و بالاترین کارآمدی، پاسخگوی نیازهای سلامت نیست.
وی یادآور شد: طی چهار سال گذشته رشد بودجه های سلامت سالانه شش درصد کمتر از رشد بودجه عمومی دولت بوده است.
معاون وزیر بهداشت با اشاره به قیمت 48 هزار تومانی هتلینگ در بیمارستان ها گفت: کدام مسافرخانه حتی در جنوب تهران را سراغ دارید که طی 24 ساعت، سه وعده غذا و خدمات دیگر را به مردم ارائه دهد.
حاجی آقاجانی افزود: کجای دنیا نرخ ویزیت پزشکان کمتر از یک دلار است؛ ویزیت پزشک در بیمارستان دولتی در سال 92، شش هزار و 150 تومان بوده که فقط 50 درصد آن به متخصص پرداخت می شود و قبل از پرداخت نیز 10 درصد بابت مالیات کم می شود.
وی ادامه داد: این ارقام حتی در مقایسه با کشورهای دارای درآمد سرانه پایین نیز حکایت از بی توجهی به نظام سلامت کشور را دارد.
